血液病是指发生在血液、骨髓、脾及淋巴结等的疾病。常表现为外周血红细胞、白细胞和血小板质或量的改变。以红细胞改变为主的就是常说的贫血或红细胞增多症.以白细胞变化为主的有白血病和粒细胞减少/缺乏症等,而血小板减少或功能障碍则称为血小板减少性紫癜。一般常把由于血小板和血浆凝血因子异常所引起的出血称为出血性疾病。血液病的早期信号主要有:1.贫血贫血就是血液中的红细胞和血红蛋白减少。常见的原因有:骨髓造血功能障碍,如再生障碍性贫血、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、恶性肿瘤骨髓转移等;造血原料缺乏,如缺铁性贫血、营养不良性贫血;细胞破坏过多如溶血性贫血;丢失过多如女性月经过多、消化道慢性失血或外伤大出血等。贫血的主要表现有面色苍白、心慌气短和头晕耳鸣等。有些患者常因心悸而误认为是患了心脏病,有的因为耳鸣而去五官科就诊,有的因为头晕、失眠、记忆力下降就将其当作神经系统疾病治疗,这时如果做血常规检查就会发现是贫血。2.红细胞增多红细胞增多就是血液中的红细胞数增多,正常值为(3.5-5.5)x1012/L,红细胞增多时可达(6-10)x1012/L,血红蛋白高达170-240g/L。常见原因有:真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症(如高原居住、肺部疾病、发绀性先天性心脏病、肾病变、各种肿瘤等)、相对性红细胞增多症(如严重脱水、烧伤、等)。红细胞增多的主要表现有:皮肤、粘膜显著红紫,尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖和四肢末断为甚,眼结膜充血。这时如果做血常规检查就会发现红细胞增多。3.出血血液病患者由于血小板减少或功能异常,血浆中凝血因子不足,血管受到破损时,很容易出血。轻者早期有鼻腔或齿龈出血,重者会有皮肤大片青紫色的淤斑、吐血或便血,其至因脑出血而死亡。血常规检查可见血小板数量减少。4.黄疸血液里红细胞寿命约为120天,由于某些因素的作用,红细胞易被破坏, 寿命缩短,这样就会出现溶血性贫血,表现为黄疸。这是因为红细胞破坏释放出的血红蛋白,经过分解代谢产生胆红素过多,病人血液里胆红素含量增高,致使皮肤与巩膜发黄。因此,当有人出现黄疸时,不要只想到是患了肝病,也要考虑是否患了血液病。溶血性贫血的病人还会伴有腰痛、尿色加深呈酱色或葡萄酒色等症状。通过血液检查可及时确诊,预后良好。5.发热与感染白细胞减少或质量异常,可导致机体抵抗力降低而易于合并感染,感染发生时往往发热。血液病患者,特别是恶性血液病(如白血病、恶性淋巴瘤等)患者,发热是较常见的症状。如果血常规提示白细胞减少,或者是发热的时间长,用抗感染的药物效果不佳等情况,均须进一步做骨髓像检查,明确诊断。6.白细胞数增多或减少 白细胞数增多常为继发性,主要是指中性粒细胞增多。是指年龄大于1个月的儿童和各年龄组成人外周血中性粒细胞计数大于7.5x109/L和小于1个月的婴儿大于26x109/L。血液病中,骨髓增殖性疾病、急、慢性白血病等都可以中性粒细胞增多为主要表现、许多非血液系统恶性肿瘤也常伴有中性粒细胞增多。而且中性粒细胞增多的癌症患者死亡率高。部分血液系统疾病以白细胞减少为最初表现,同样需要引起警惕!7.肝、脾和淋巴结肿大很多血液病可以引起肝、脾和淋巴结肿大,如急慢性白血病、淋巴瘤等。淋巴结肿大早期在双侧颈部最为明显,也易于发现,但常被误诊为淋巴结核或炎症。肝、脾肿大且在上腹部肋下角触及肿块,易被误诊为是肿瘤或肋骨。例如,慢性粒细胞性白血病的早期表现是脾肿大,常在偶然体检时才被医生发现,有的已经延误了早期治疗的机会。8.腰痛 可见于多发性骨髓瘤患者,因此病人大多年纪较大,容易误认为是腰椎疾病,需要引起注意。
骨骼疼痛是血液病很常见的临床表现,骨痛最常发生于胸肋骨、脊椎骨、也可发生于四肢长骨。疼痛可以呈钝痛,也可以是难以忍受的剧痛。哪些血液病可以骨痛,为什么会发生骨痛呢?可以发生骨骼疼痛的血液病有白血病、多发性骨髓瘤、骨髓坏死、淋巴瘤、朗格罕组织细胞增生症等疾病。1、 白血病:急慢性白血病都可有骨痛的表现。骨痛发生的原因是骨髓腔容量有限,骨髓腔四周的骨骼坚硬无弹性,而白血病时骨髓内的白血病细胞大量增生,使得骨髓腔内的张力大大增高,引起疼痛。另外,白血病细胞还可浸润破坏骨骼的皮质和骨膜,也可引起并加重骨痛。白血病的骨痛以胸肋骨最多见,胸骨压痛常是白血病的特征性体征之一。大多数白血病骨痛为隐痛、钝痛。少数患者骨痛剧烈难以忍受。儿童的急性淋巴细胞白血病可有四肢长骨剧痛,一般止痛药不能止痛,甚至哌替啶也不能起到止痛效果。虽然骨骼疼痛剧烈,但查体正常,既无局部红肿,皮肤温度也无改变。 2、多发性骨髓瘤:骨痛是该病的主要症状之一。骨痛发生的原因与白血病不同,它是由于骨骼破坏所引起。多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞恶性变导致的恶性肿瘤性疾病,恶变的浆细胞称骨髓瘤细胞,骨髓瘤细胞可以分泌一种叫破骨细胞激活因子的细胞因子,这种破骨细胞激活因子可刺激破骨细胞,使破骨细胞的功能大大增强,导致骨骼失钙,骨质疏松,骨质破坏。多发性骨髓瘤时骨痛以腰骶部最常见,其次是胸肋骨,四肢长骨较少见。疼痛程度轻重不一,早期常是轻度的、暂时的,活动可诱发或使疼痛加重,随着病情进展可变得持续而严重,这种疼痛止痛药很难凑效,强力止痛的哌替啶也无法缓解疼痛。另外,多发性骨髓瘤由于骨质破坏,很容易发生病理性骨折,若骨折发生则骨痛突然加剧且疼痛剧烈。对多发性骨髓瘤患者进行查体时,有时可发现骨骼局部的肿块,局部骨骼可明显压痛。 3、淋巴瘤:淋巴瘤细胞侵犯骨骼时即可出现骨骼疼痛 。疼痛一般局限于病变部位,局部可明显压痛。淋巴瘤主要侵犯的骨骼依次有胸椎、腰椎、肋骨、骨盆、股骨和颈椎。一般为隐痛和钝痛,亦可有剧痛发作。 4、朗格罕组织细胞增生症:原来称为组织细胞增生症X,是一组原因未明的组织细胞增生症。该病可累及多个组织和脏器,确诊依靠病变部位病理检查发现组织细胞浸润。该病各年龄组均可发病,但50%以上为1-15岁儿童。几乎所有病人都会发生骨病变,主要表现为溶骨性改变,病变可以是单个部位,也可以是多个部位,头颅骨病变最多见,下肢骨、肋骨、骨盆、脊柱次之,颌骨病变亦多见。骨骼破坏造成骨骼疼痛,还可伴有局部红肿,颌面部骨骼破坏不但有疼痛,还可有牙齿松动,甚至牙齿脱落。 5、骨髓坏死:比较少见。由于不明确的病因,骨髓内细胞短期大量溶解坏死,产生剧烈的骨骼疼痛,这种疼痛非常剧烈,使人难以忍受。所有止痛药均难以止痛。骨髓坏死多继发于其他恶性肿瘤,还有一些找不到明确的诱因。
特发性血小板减少性紫癜(ITP)目前尚无法治愈,治疗需要时间,而且易反复,激素是主要药物,但激素副作用较多,许多患者急于要把激素减下来,但在减激素过程中尤其减的过快时,血小板会有反复,如果能够加入中药治疗,即可以缓慢提升血小板数值,提高血小板质量,还可以减轻激素副作用,减激素量不至于反跳。使患者可适应正常工作和生活;改善临床症状,提高生活质量。 中药针对每个患者体质治疗,辨证论治,即治本为主,但起效较慢,同样需要时间,尤其是用过激素等西药的患者,一般有1-2月的时间症状有改善,但血小板上升不明显,所以治疗ITP不可操之过急,减激素时最好配合中药。
原发性血小板减少性紫癜(ITP)是由于血小板破坏过多伴有巨核细胞成熟障碍而引起的,以血小板减少,皮肤粘膜、甚至内脏出血为主要表现的一种获得性出血性疾病,又称为特发性血小板减少性紫癜。因85%以上病人血小板或血清表面有IgG抗体,其发病与自身免疫有关,故又称自身免疫性血小板减少性紫癜。部分病人合并自身免疫性溶血性贫血,即称为伊文氏(Evans)综合征。ITP的发病率:本病为常见出血性疾病,临床分为急性和慢性两型,发病率约为1/20,000,多见于儿童和青壮年,30岁以下占60%~70%,40岁以上不超过10%,发病无地域差别,死亡率小于1%,多死于内脏特别是颅内出血。预后大多良好。急性型有自限性,慢性型甚少自愈,易反复发作,病程可长达数年。本病属中医紫癜病、血证、崩漏等范畴。[病因及发病机理]祖国医学认为,ITP的病因病理是感受风热暑湿或温毒疫疠之邪,邪热入里;或饮食偏嗜,过食辛辣燥热醇酒等品;或药食失误,湿毒内生;或七情过极,五志化火,均可致邪热内炽,灼伤血络,迫血妄行;或湿热交蒸,气血沸腾,脉络受伤,血溢脉外而成本病。或感受燥暑风热之邪;或热病伤阴,或过食辛辣煎炸之食,耗伤阴液;或劳欲伤肾,阴精亏耗;或禀赋不足,素体阴虚,复因烦劳而阳气鸱(chī)张(嚣张、凶暴,像鸱张开翅膀一样),均可致虚火内盛,灼伤血络,血溢脉外而为本病。或禀赋不足,脾肾素虚;或忧思劳倦伤脾,惊恐、劳欲伤肾;或感受寒湿之邪;或大病之后,损伤脾肾阳气,致脾虚则统摄无权,肾虚则封藏失职,均可致血溢脉外而成本病。尚有由七情所伤,肝气郁结,气滞血瘀;或热病耗伤气阴,阳气虚则推动无力,阴血亏则血行艰涩;或久病入络,气滞血瘀;或血出之后,停而留瘀,瘀血内阻脉络,新血不得归经而外溢而成者。总之,本病病机有五:热入营血,血热妄行;阴虚火旺,络伤血溢;气虚不摄,血溢脉外;瘀血阻络,血不归经;湿热交蒸,脉络受损。本病的病位主要在肌肤、血脉,其发生又与脏腑,尤其是脾、胃、肝、肺、肾等有关。脾主肌肉,与胃相表里,脾胃气虚,气不摄血,则血溢肌肤而成紫斑;肝不藏血,或肝郁化火,灼伤血络,均可致血溢脉外,而成紫斑;肾气虚则封藏失职,肾阴虚则虚火灼络,均可致紫斑。另外,心主血脉,心火过亢,迫血外溢;肺朝百脉,外合皮毛,外邪入里,常先犯肺,传里化热,灼伤血络,均可致紫斑。急性ITP多由外感传里,热毒内炽,热入营血;或饮食不节,食滞化火,或肝郁化火,迫血妄行;甚者耗伤气阴,转为慢性;慢性ITP常由禀赋不足,脾肾亏虚,或由外感或由内伤饮食、劳倦、七情等,致脾、胃、肝、肾虚损,或虚火伤络,气虚不摄而发病,血出之后,瘀血内留,每因感邪或过劳而诱发或加重,终致本虚标实之证。[中医治疗](一)证候特征ITP的起病有急有缓,表现以紫斑、齿衄、舌衄、鼻衄、尿血、崩漏为多,亦可见咳血,便血,甚者可见动风闭窍、暴盲等危侯。属实火者起病急,病程较短,紫斑色紫红,或融合成片,分布肢体阳面较多,甚则遍布周身,兼有血热妄行证候;属虚火者起病或急或缓,病程较短或长,紫斑色绛红,分布肢体阴面较多,兼有阴虚火旺证候;属气虚者起病较缓病程较长,反复发作,紫斑色淡红,兼有脾肾气虚证候;属血瘀者起病或急或缓,紫斑色紫暗,兼有瘀血内阻或气滞血瘀证候。(二)治疗要点治疗ITP应当止血以治标,辨证以治本。出血首当止血;血出之后,离经之血停留体内,即为瘀血,故止血消斑既是本病治标之法,又是基本治法。辨证治本方面,血热妄行者,配以清热凉血;阴虚火旺者,兼宜滋阴清热;气虚不摄者,结合益气摄血;瘀血阻络者,并当活血宁络。证情兼夹者,据其具体辨证,灵活配用上述法则。(三)分型治疗1、血热妄行主证 起病较急,皮下出现瘀斑瘀点,色紫红,或融合成片,甚则遍布全身,发热夜甚,心烦或口渴,便秘,尿黄,常伴鼻衄、齿衄,尿血,便血,血色深红质粘稠,舌红绛,苔薄黄,脉弦数或细滑数。治法 清热解毒,凉血消斑。例方 犀角地黄汤、清营汤、化斑汤。常用药 水牛角,生地、丹皮、赤芍、丹参、玄参、麦冬、紫草、地榆炭、侧柏炭、栀子炭、茜草根、银花、连翘。本证多因外感邪热引动实火,临床以火盛动血,灼伤脉络,导致各种出血为辨证要点,故选方侧重于清热解毒,凉血止血。2、阴虚火旺主证 皮肤散在性瘀斑瘀点,色鲜红,或青紫,时轻时重,夜间出血更多,或伴鼻衄、齿衄,或月经过多,崩漏,五心烦热,潮热盗汗,午后及夜间尤甚,或腰膝酸软,口干咽燥,舌红苔少,脉细数。治法 滋阴清热,宁络止血。例方 茜根散合二至丸。常用药 茜草根、侧柏叶、仙鹤草、生地、阿胶、女贞子、旱莲草、赤芍、紫草、丹参、丹皮、地骨皮、蒲黄炭、栀子炭。3.气虚不摄主证 紫斑色淡红,或散在分布,反复发作,遇劳加重,头晕疲乏,心悸气短,面色苍白或萎黄,纳呆便溏,口淡声低,舌淡或有齿印,苔白,脉细弱。治法 健脾养血,益气摄血。方药:归脾汤加减。党参15克、黄芪20克、白术10克、龙眼肉10克、木香6克、茯苓10克、阿胶10克、 仙鹤草30克、山药10克、血余炭10克、甘草10克等。本证常见于慢性患者,治疗所需周期长,起效较缓,也可兼见他证,临床应注意辨证施治。4.瘀血阻络主证 皮下紫斑,色暗青紫,或皮下或肌层下血肿,或胁下症块,大便色黑,或面色黎黑,眼眶暗黑,唇甲色暗,月经瘀黑成块或棕黑如咖啡,舌质紫暗或瘀斑瘀点,或舌下脉络粗张瘀黑,脉弦涩或细涩。治法 活血化瘀,宁络止血。例方 桃红四物汤。常用药 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、三七、制大黄、炒蒲黄、紫珠草、茜根、仙鹤草。血康口服液10ml-20ml,每日3次,口服。云南白药0.5g-1g,每日3次,口服。5. 肝胆火旺型:主症:皮肤紫癜,伴寒热往来,口苦,咽干,尿黄。急躁易怒,齿鼻衄血。舌质红,苔黄。脉弦数或滑数。治则:疏肝清热,凉血止血。方药:柴胡木贼汤加减。柴胡10克、黄芩12克、木贼10克、青蒿15克、茜草15克、仙鹤草20克、马鞭草15克、白茅根30克、龙胆草10克、甘草6克。(四)应急措施:1、便血:四味止血散以藕粉调服,10克/次,日三次。2、鼻衄:①云南白药粉局部涂敷;②吹鼻法:用龙骨粉、白及粉吹入鼻腔内,亦可用血余炭局部涂布,压迫止血。3、齿衄:云南白药粉局部涂敷。4、崩漏:断血流,10克,日三次,口服。[临症提要]一、ITP的确诊必须强调排除继发性血小板减少,应仔细询问病史包括感染史、服药史、毒物接触史、家族成员出血史或乙肝、红斑狼疮病史;查肝胆B超、肝功能、凝血功能等。若脾大明显,肝大,淋巴结大,黄疸,肝功能,凝血时间明显异常,常提示为肝病等继发性血小板减少,尚需查骨髓穿刺。可据此排除再障、白血病、PNH或MDS等其他血液病。若脾大而骨髓巨核细胞无成熟障碍,应考虑脾亢。二、ITP可与其他自身免疫性疾病重叠,如红斑狼疮,类风湿病、硬皮病、结节性性多动脉炎、干燥综合征、重症肌无力、溃疡性结肠炎、间质性肺炎、甲亢、桥本氏病等;还可与慢淋白血病、淋巴瘤等血液病重叠。三、时时注意出血倾向,严防大出血发生。对于出血较多,血小板数少于20×109/L者,应尽量减少活动,保护头颅及视力,慎防颅内或眼底出血,并用漱口药物代替刷牙,以减少齿衄,禁用推拿按摩及热敷治疗;若伴高热,忌用酒精擦浴;若ITP患者突然出现剧烈头痛,呕吐或视力减退明显,或抽搐,意识障碍等,应高度怀疑颅内出血及眼底出血,宜尽快积极抢救,如绝对卧床,加床栏防坠床,给予吸氧、吸痰,尽可能少搬动病人,并尽早使用止血敏、止血芳酸、皮质激素等止血药,输注机采血小板1U或使用IVIg,急查眼底情况,待病情较为稳定,血小板数多于30×109/L后,再行头颅CT、腰穿检查,较为妥当。四、血小板数少于50×109/L或出血明显者,忌行手术,包括拔牙等小手术,若确有非手术不可的情况,应输注血小板,使血小板计数达70×109/L以上再行手术。ITP病人血小板数少于50×109/L时,还应尽量避免肌肉注射给药,宜用口服或静脉给药,以防发生肌层下血肿;并忌用抑制血小板功能的药物,如解热镇痛药、H1-受体阻断剂等。五、对于ITP的治疗,目前西医主要采用激素、免疫抑制剂、切脾等法,副作用较明显,且易复发;而中医治疗则起效较慢而稳定;若采用中西医两法并举,则可相辅相成。一般初发患者,血小板计数多于20×109/L,单纯皮肤粘膜出血者,可首选中医辨证治疗,而不用西药治疗。若初发血小板少于20×109/L,或皮肤粘膜出血严重或内脏出血,儿童患者首选中医辨证治疗加IVIg,既能起到IVIg升血小板而止血作用,又能发挥中药及静丙抗病毒优势;成人或经济条件较差者,可考虑中医辨证治疗配合小剂量激素(0.4mg~0.5mg/kg/d)泼尼松,或再加丹那唑0.2g,每日3次,疗效更佳)。六、ITP属祖国医学之紫斑、崩漏等范畴,其主要病机是热入营血,血热妄行,或阴虚火旺,络伤血溢;或气虚不摄,血溢脉外;或瘀血阻滞,血不归经;湿热内蕴,脉络受损。治疗首当止血以治标;辨证以治本,实火宜清,虚火宜降;气虚宜补,血瘀宜消。上窍出血多为气火上逆,可在清热凉血止血方中加入川牛膝、旋覆花、代赭石、生大黄、花蕊石、沉香等引气下行;血溢下窍而为便血、尿血者,常为气虚不摄,可在方中加党参、黄芪、龙骨、牡蛎、乌贼骨、升麻、柴胡等益气升提,固涩收敛。临床总应随证施治,勿犯虚虚实实之戒。血止斑消之后,又当结合辨证,予以宁血补虚,不宜过早停药,以防紫斑复发。本病若伴见动风、闭窍(脑出血)、暴盲(眼底出血),鼻衄、血崩、厥脱证(失血性休克)是为危重症,宜急用中西成药止血,熄风开窍,或回阳固脱,配合输注成分血(如血小板、静脉用丙球、浓缩红细胞、血浆等),中西医结合积极抢救。另外,治疗本病忌用发汗解表、辛热燥火之法。
再生障碍性贫血( 再障) 是临床常见的血液病之一,它是一种骨髓造血功能衰竭症疾病,以全血细胞减少为特征。青少年儿童与老人是其高发人群,急、重型再障病死率高,慢性再障迁延难愈。进而导致出血、感染、贫血,重则危及生命。再障早期症状隐匿,一旦发病来势凶猛,因此及时、规范的治疗尤显重要。那么发现再障我们该如何治疗呢?目前,西医主要是根据患者病情采用雄激素、抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)、环孢素、糖皮质激素、骨髓移植等方法治疗,一般均需要长期维持治疗,但长期应用西药治疗,肝肾功能损害、多毛、牙龈增生等副作用也较为明显,而配合中医辨证治疗,能够维持血象稳步上升,同时可逐步减停西药,减少西药副作用。中西医结合治疗能够互相取长补短,发挥优势互补作用,可提高有效率及疗效程度:中药的特点是:疗效启动较慢,一旦见效,疗效较巩固持久,副作用低微。适合于慢性再障患者。西药的特点是:疗效启动相对较快,但副作用多,有的药物或疗法价格昂贵。对于急、重型再障患者,西药治疗不可缺少。对于慢性轻型再障患者可根据病情单独采用中药治疗或者中药配合雄激素、环孢素等治疗,对于重型再障患者可根据病情采用ATG、环孢素、雄激素等配合中药治疗。无论采用何种治疗方案,都要遵循以下原则:1 早期治疗:疾病早期采用适合、积极的治疗,其骨髓损害越小、感染概率越小,其治疗效果越好。2 坚持治疗:造血功能恢复需较长时间及疗程,平均半年见效。有的病例疗程在一年以上方现显著疗效。疗程不到,切勿频繁换药或放弃治疗。3 维持治疗:三系全面恢复是治疗的最终目标,但是血象恢复并不同步。一般其恢复的次序是红细胞→白细胞→血小板。维持治疗可降低复发率,提高远期疗效。4 综合治疗:目前治疗再障的西药种类不少,病情重者多采取两种以上药物综合治疗,中西医结合治疗可以取长补短、优势互补,提高有效率及疗效程度。5 支持治疗:贫血、出血和感染是死亡的三大因素,在病程各个阶段都需注意,主要措施有(1)严重贫血及时输注浓缩红细胞,使血红蛋白经常保持在60g/L以上,(2)血小板过低的患者,出血常见,尤其是致命性颅内出血,10×10^9/L以下,并有明显皮肤、粘膜出血者,应积极输浓缩血小板,头面部出血往往是颅内出血的先兆。 (3)中性粒细胞低,特别粒缺患者注意预防感染,加强保护性隔离。一旦发生感染性发热,要采取强而有力的抗感染措施,使感染消灭在萌芽时期或早期,勿使病情加重。感染严重,治疗措施要有力,支持疗法和抗感染两者并重。再生障碍性贫血对人的健康危害不容忽视,早期,规范治疗,遵循治疗原则,能够帮助患者尽快控制病情进展。再障的治疗是一个长期的过程,坚持治疗不仅需要医生的知道,患者的配合,家人的鼓励也是必不可少的。只有三方的相互协作,才能更好的战胜疾病。本文系刘风医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、一些恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、急慢性白血病和多发性骨髓瘤的患者,体内的这些恶性细胞会随着血液直接进入脾脏,而导致脾脏的肿大。 2、骨髓造血障碍,发生严重贫血时,肝、脾可恢复造血功能,产生髓外造血,肝、脾是体内髓外造血器官,导致增生性肝、脾肿大,尤其是儿童患有血液病,髓外造血更加明显。如骨髓纤维化和骨髓转移瘤等。 3、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病和儿童时期组织细胞增生症等,可刺激单核-巨噬系统增生导致脾肿大。 4、充血性肝肿大,干燥血运丰富,肝静脉与下腔静脉相连,任何能导致肝静脉回流受阻的原因均可引起肝肿大;脾脏是血细胞的储存场所,脾充血可使脾肿大,脾静脉是门静脉的分支,凡是肝静脉回流受阻、门静脉高压或脾静脉受阻的病因,均可引起脾脏肿大,恶性血液病导致淋巴结肿大,造成局部压迫属此类。 脾肿大不仅是患病的表现,还会压迫人体内脏,引起食欲不振,呼吸困难等所有在积极治疗原发病的同时,还要进行缩脾治疗,提高患者的生活质量。
十叟长寿歌 昔有行路人, 海淀逢十叟, 年皆百岁余, 精神加倍有, 诚心前拜术, 何以得高寿, 一叟捻须曰: 我不湎旨酒, 二叟笑莞尔: 饭后百步走, 三叟颔首频, 淡泊甘蔬糗, 四叟拄石杖, 安步当车久, 五叟整衣袖, 服劳自动手, 六叟远阴阳, 太极日月走, 七叟摩巨鼻, 空气通窗牖, 八叟抚短须, 早起亦早休, 九叟摸赤颊, 沐日令颜黝, 十叟轩双眉, 坦坦无忧愁, 善哉十叟词, 妙诀一一剖, 若能遵以行, 定卜登上寿。 按 语 此首长寿歌谣,在我国民间广为流传。它以简洁的语言,生动地阐述了未病先防、注意养生、延年益寿的养生之道。 《十叟长寿歌》中的十位长寿老人的防病健体、益寿延年之道,归纳起来,大概有以下几点: 一是饮食清淡。不贪图美味佳肴,不嗜酒,平时的主要食物是各种蔬菜和五谷杂粮。 二是坚持锻炼。饭后散步,出门安步当车,打太极拳,坚持活动筋骨,增强体质。 三是生活自理。不懒惰,不养尊处优,能自己动手做的事,不让家人代劳。 四是起居有常。不熬夜,不恋床,早睡早起,生活起居有规律。 五是心胸坦荡。情绪稳定,遇事不愁,永远保持乐观、开朗的精神状态。 应该说,这十位老人的养生保健经验是不难做到的,老年朋友如能吸取,肯定能长寿。
再障的康复标准一般包括三方面: 第一,临床症状必须要消失。 第二,血象达到一定的标准,血象有三方面:白细胞和中性粒细胞必须要正常,即大于1.8×10^9/L以上;血红蛋白的指标,如果是男士,要达到110g/L,如果是女士,要达到100g/L以上。血小板要在十万以上,最低不能低于八万。 第三,病人持续一年处于正常状态,就可以达到临床康复的标准。 那么,患者血象恢复正常后如何停药呢?这个问题很关键,如果停药过早或过快,都会导致病情的复发。一般我们会遵循以下几个原则: 第一,停药之前,一定要遵医嘱,复查所有异常的指标,包括骨穿、活检、免疫异常等,如果这些结果正常,便可允许停药。 第二,根据医生的医嘱,缓慢的减药。缓慢减药包括病人口服的一些中药、西药,一般我们的原则是先减西药,再减中药,因为西药在减药后很可能会导致疾病的反复。 那么西药怎么减量呢?西药中包括环孢素、雄性激素等,对环孢素的减药我们遵循的原则就是一定要慢减,一般我们要求是一个月减量不能超过病人服药总量的百分之二十。假如病人吃的是十粒环孢素,我们会从一到两粒开始减,一个月减一次。药物减量当中要密切观察病人病情的变化,一旦出现血象异常,要立即通知医生,进行药物的调整。 比如这个月进行环孢素的减量,通过密切观察,如果没有血象变化,下个月我们可以适当的给患者进行雄性激素的减量,原则上也是要慢减。一般我们的要求是两到三个月一个周期。减药后,如果患者的病情很平稳,我们可以采取进一步的减药。当药物减量到一定程度,比如有些病人环孢素维持到量很小比如50mg左右时,药物减量的速度就会非常的慢。这是西药的减量方法,原则上是要遵医嘱,千万不要自行减药,且要注意慢减,一般是一个月减一次。 如果西药减量过程中,患者的病情平稳,我们下一步要开始考虑对患者中药的减量。 一般中药包括两种:1、中成药制剂; 2、中药汤剂。我们对患者的药物减量一般先进行中药汤剂的减量,假如患者每天一副汤剂,我们可以让患者三天吃两副汤剂,如果持续一个月,患者的病情无变化,我们可以再减为两天一副汤剂,使患者服用的药量慢慢减下来,最后应用中成药制剂来维持治疗。患者的血象要完全正常超过一年以上,停用西药后,中药至少要维持一年,这样患者的病情才不至于反复。
卡铂按AUC给药的计算方法:卡铂(Carboplatin)的剂量限制毒性主要是骨髓抑制,其血小板减少较粒细胞减少更为严重。卡铂无明显肾毒性,但治疗前肾功能状况却能显著影响卡铂所致血小板减少的程度。动物实验表明,卡铂的肾脏清除完全由肾小球滤过而完成,无肾小管的参与,胆汁排泄低于2%。早期研究注意到,治疗前肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)低下者血小板减少较普遍,因此研究者曾推荐按照GFR调整卡铂剂量。1984年Egorin等提出,静脉给卡铂后,血小板最低值与游离卡铂AUC(曲线下面积)相关。Calvert等也认为,主要根据GFR在60~100ml/min时确立的单药卡铂剂量400mg/m2,对于高GFR者并不适合。因此,根据GFR的变量改变影响游离卡铂AUC与所给剂量的线性关系,提出了卡铂按AUC给药的计算方法。这样计算出的卡铂剂量,可取得最大疗效并避免不可耐受的毒性。卡铂按AUC给药的计算方法:主要是根据Calvert公式进行。首先确定以下条件:性别、年龄、体重、血清肌酐和AUC,代入公式,即可算出卡铂应使用的剂量。1、Calvert公式:卡铂剂量(mg)=所设定的AUC(mg/ml/min)×[肌酐清除率(ml/min)+25]2、由于肌酐清除率检测复杂,不常进行此项检查,但可以通过血清肌酐(Serum Creatinine)来计算肌酐清除率。请注意:男性与女性肌酐清除率的计算方法有所不同。 男性肌酐清除率(ml/min)={[140-年龄(岁)]×体重(Kg)×1.23}÷血清肌酐(μmol/L) 女性肌酐清除率(ml/min)=男性肌酐清除率(ml/min)×0.853、AUC(mg/ml/min)取值:常取5~7,我们常取5。以下是摘自martindale第35版关于卡铂给药的描述:Administration.Pharmacokinetic studies by Calvert and colleagues1 have indicated that the dose of carboplatin to produce a desired area under the concentration-time curve (AUC) could be calculated, based on the patient's glomerular filtration rate (GFR), as:Dose in mg = target AUC X (GFR + 25)It should be noted that the resultant dose is given in mg and not in mg/m2. This formula was found to be useful in patients with higher than normal as well as reduced GFR. Suggested target AUCs were 5 mg/mL per minute in previously treated patients and 7 mg/mL per minute in those who had not previously received chemotherapy. In combination therapy the appropriate AUC value depended on the other drugs used: an AUC of 4.5 mg/mL per minute gave acceptable results when carboplatin was used with bleomycin and etoposide for testicular teratoma.